简化乳腺磁共振成像筛查致密乳腺女性

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  由于致密乳腺女性的乳腺癌风险较高、乳腺X线摄片(俗称钼靶或钨靶)筛查早期诊断成功率较低、乳腺超声筛查的假阳性率较高,故亟需对筛查方法进行改进,例如计算机数字化乳腺X线摄片断层扫描合成(DBT,俗称三维钼靶或三维钨靶)以及磁共振成像(MRI)。不过,MRI的成本较高、操作太复杂,不适合广泛用于致密乳腺女性筛查。简化乳腺MRI通过减少影像的获取和读片时间,可以降低其复杂性和成本。

  年2月25日,国际四大医学期刊之一《美国医学会杂志》医院斯隆凯特林癌症中心、布朗大学、芝加哥大学、罗切斯特大学、威斯康星大学、弗雷德·哈钦森癌症研究中心、西密歇根癌症中心、弗吉尼亚大学、医院、医院、医院、医院、印第安那大学、宾夕法尼亚大学、医院的EA研究报告,对简化乳腺MRI与DBT用于致密乳腺女性筛查的乳腺癌检出能力进行了比较。

EA(AbbreviatedBreastMRIandDigitalTomosynthesisMammographyinScreeningWomenWithDenseBreasts):ComparisonofAbbreviatedBreastMRIandDigitalBreastTomosynthesisinBreastCancerScreeninginWomenWithDenseBreasts(NCT)

  该多中心横断面纵向随访研究于年12月~年11月从美国47家和德国1家学术型、医院入组年龄40~75岁、密度不均匀或致密乳腺进行常规筛查的中等风险女性,进行DBT和简化MRI筛查,顺序随机,并且独立读片,以避免产生判读偏倚,并对其进行电话随访直至年9月12日。主要终点为乳腺浸润癌检出率,次要结局包括真阳性率、真阴性率、额外影像检查推荐率、活检阳性预测值,阳性参考标准为浸润癌和导管原位癌。癌症检出率和阳性预测值的参考标准为粗针穿刺或手术活检病理检查结果,真阳性率和真阴性率的参考标准包括下次年度筛查之前发生的间隔癌。

  结果,入组女性例,其中例(年龄40~75岁,中位54岁)完成DBT和简化MRI筛查,被纳入分析。

  阳性参考标准为浸润癌±导管原位癌17例、单纯导管原位癌6例。随访期间未见间隔癌。

  简化MRI检出全部17例浸润癌、6例导管原位癌中的5例。DBT检出17例浸润癌中的7例、6例导管原位癌中的2例。

  简化MRI与DBT相比:

浸润癌检出率:11.8‰比4.8‰(95%置信区间:7.4~18.8、2.4~10.0),相差7‰(95%置信区间:2.2~11.6,P=0.)。

浸润癌和导管原位癌的真阳性率:95.7%比39.1%(95%置信区间:79.0%~99.2%、22.2%~59.2%,P=0.)

浸润癌和导管原位癌的真阴性率:86.7%比97.4%(95%置信区间:84.8%~88.4%、96.5%~98.1%,P0.)

额外影像检查推荐率:7.5%比10.1%(95%置信区间:6.2%~9.0%、8.7%~11.8%)

阳性预测值:19.6%比31.0%(95%置信区间:13.2%~28.2%、17.0%~49.7%,P=0.15)

  因此,该研究结果表明,对于致密乳腺女性的乳腺癌筛查,简化MRI与DBT相比,乳腺浸润癌检出率显著较高,故有必要进一步探讨筛查方法对临床结局的影响。

  对此,达特茅斯学院盖斯尔医学院和诺里斯·科顿癌症中心发表《美国医学会杂志》社论,认为简化MRI方案用于致密乳腺女性的乳腺癌筛查结果令人鼓舞,不过广泛实施之前需要进一步评估;康奈尔大学威尔医学院和马来亚大学发表《美国医学会杂志》外科学分册社论:解决致密乳腺管理难题的可选方案。

JAMA.Feb25;(8):-.

ComparisonofAbbreviatedBreastMRIvsDigitalBreastTomosynthesisforBreastCancerDetectionAmongWomenWithDenseBreastsUndergoingScreening.

ChristopherE.Comstock;ConstantineGatsonis;GillianM.Newstead;BradleyS.Snyder;IlanaF.Gareen;JenniferT.Bergin;HabibRahbar;JaniceS.Sung;ChristinaJacobs;JenniferA.Harvey;MaryH.Nicholson;RobertC.Ward;JacquelineHolt;AndrewPrather;KathyD.Miller;MitchellD.Schnall;ChristianeK.Kuhl.

MemorialSloanKetteringCancerCenter,NewYork,NewYork;BrownUniversitySchoolofPublicHealth,Providence,RhodeIsland;UniversityofChicago,Chicago,Illinois;UniversityofRochester,Rochester,NewYork;UWCancerCenteratProHealthCare,Waukesha,Wisconsin;FredHutchinsonCancerResearchCenter,Seattle,Washington;WestMichiganCancerCenter,Kalamazoo;UniversityofVirginiaCancerCenter,Charlottesville;CommunityHospital,Munster,Indiana;RhodeIslandHospital,Providence;Delaware/ChristianaCareNCORP,Newark;GundersenHealthSystem,LaCrosse,Wisconsin;IndianaUniversity,Indianapolis;UniversityofPennsylvania,Philadelphia;UniversityHospitalofRWTHAachen,Aachen,Germany.

Thisrandomizedtrial


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