该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）
BreastUltrasoundasanAdjuncttoScreeningMammography?
乳腺超声检查可否作为乳腺X线筛查的辅助手段
LailaSamiian,MD,FACS
补充超声检查增加了因假阳性而提出活检建议的可能性，但未能提高乳腺癌检出率。
因为致密乳腺组织在乳腺X线筛查中可妨碍对乳腺癌的检测，所以制定了乳腺密度告知法（breastdensitynotificationlaw），并提出补充影像学检查（例如超声检查）可能提高乳腺癌检出率。然而，乳腺X线筛查补充乳腺超声检查的有效性尚未确定。在对—年乳腺癌监测联合会（BreastCancerSurveillanceConsortium，BCSC）登记系统数据所做的回顾性分析中，研究者确定了在乳腺X线筛查当日接受乳腺超声筛查的3,名无症状女性，并与仅接受乳腺X线筛查的15,多名女性进行了1∶5匹配。在为了诊断乳腺癌而接受影像学筛查后，研究者对女性进行了12个月随访，或随访至下一次影像学筛查。
与仅接受乳腺X线筛查的女性相比，同时补充超声筛查的女性属于以下情况的可能性较大：白种人、年龄50岁、致密乳腺以及有一级亲属患乳腺癌的家族史。乳腺X线筛查组和超声筛查组的癌症检出率（每1,次筛查分别有5.4例和5.5例）或间期癌发生率（每1,次筛查分别有1.5例和1.9例）相似。然而，在超声筛查组中，因假阳性而提出活检建议的比例较高（每1,次筛查有52例vs.22例），活检建议的阳性预测值较低（9.5%vs.21.4%），并且较常建议缩短随访的间隔期（3.9%vs.1.1%）。
评论
尽管致密乳腺组织降低了乳腺X线检查的灵敏度，但最符合成本效益且最适合作为补充的影像学检查仍有待确定。该影像学检查须成本低、特异性高，并且辐射暴露小。尽管超声检查相对易于实施，但该方法的特异性不够高，不可用于筛查无症状的女性。对于有致密乳腺的女性而言，一种有前景的方案是对比增强数字乳腺X线检查结合三维断层合成；在小型可行性研究中，该方法被证明与乳房MRI同样准确，而成本和假阳性率较低（JComputAssistTomogrMar/Apr;43:）。
引文
LeeJMetal.Performanceofscreeningultrasonographyasanadjuncttoscreeningmammographyinwomenacrossthespectrumofbreastcancerrisk.JAMAInternMedMar18;[e-pub].(